维奈托克治疗CLL比伊布替尼好在哪里？

　　在过去的5~10年里，慢性淋巴细胞白血病(CLL)的治疗可谓发生了一场革命。既往，多数患者均采用的利妥昔单抗与氟达拉滨和环磷酰胺联合的FCR化学免疫疗法是最有效的治疗方案之一。而过去一年，针对高风险患者进行的临床试验发现，布鲁顿氏酪氨酸激酶(BTK)抑制剂伊布替尼(Ibrutinib)可更加显著的延长患者的无进展生存(PFS)期。

　　如今，选择性Bcl2抑制剂——维奈托克(Venetoclax)也被证明可以一线治疗选择，且相较于需持续使用的BTK抑制剂，维奈托克仅需坚持一年的治疗。为此，在美国CLL的一线治疗方案在持续发生转变。也正因如此，我们发现很多患者更倾向于选择持续时间较短的治疗方案，而不是BKT抑制剂这类被证明更为稳定的治疗方法。

　　CLL的治疗从化疗到免疫化疗，进展至如今BTK抑制剂和选择性Bcl2抑制剂的出现，CLL的治疗进入了全新时代。但以遗传学为主的预后风险分层仍是非常重要的。不可否认，BTK抑制剂伊布替尼和Bcl2抑制剂维奈托克的出现使伴有p53缺失、IGVH未突变、ATM缺失的这部分患者获得了更好的生存获益。而免疫化疗仍然在CLL的治疗中具有一定地位，如对年轻、体能状态较好，且不存在p53缺失、ATM缺失和IGVH突变的患者，仍可以通过FCR这类免疫化疗方案，获得非常良好的PFS，甚至可能被治愈。

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