需要注意乳腺癌治疗会增加心脏病风险

　　根据美国心脏协会 (AHA) 的一份新声明，一些经常用于治疗乳腺癌的药物会损害心脏并增加患心血管疾病的风险，有时甚至在治疗完成后很久。

　　这并不意味着乳腺癌患者应该放弃治疗，但该组织建议他们接受密切监测并权衡不同类型治疗的利弊。该声明的作者指出，与乳腺癌治疗相关的严重心脏问题的绝对风险很低。

　　根据美国心脏协会2 月发布的一份新闻稿，尽管美国估计有近 4800 万女性患有心血管疾病，但与大约 300 万乳腺癌幸存者相比，许多人认为乳腺癌对女性健康构成了更大的威胁。 1.

　　乳腺癌幸存者——尤其是 65 岁以上的女性——死于心血管疾病的可能性比死于乳腺癌的可能性更大，这强调了在癌症治疗期间和之后管理心脏病风险因素的重要性。

　　“任何要接受乳腺癌治疗的患者，无论他们一开始是否患有心脏病，都应该意识到治疗对他们心脏的潜在影响，”女性心血管健康主任 Laxmi Mehta 医学博士说。俄亥俄州立大学的项目和声明写作小组的主席。“这不应该阻止或吓唬患者接受乳腺癌治疗，而是应该让他们与医生一起就最适合他们的癌症治疗做出明智的决定。”

　　发表在 AHA 期刊 Circulation 上的科学声明概述了我们目前对心脏病和乳腺癌风险因素的了解、与某些乳腺癌治疗相关的心脏损伤的可能性以及预防或尽量减少心脏损伤的策略.

　　常用的化疗药物多柔比星和其他同类药物(蒽环类药物)可导致心肌病或心肌细胞损伤。老年人和有心脏病史的人面临更大的风险，并且风险随着剂量的累积而增加。研究表明，更缓慢地施用多柔比星可能会降低心力衰竭的风险。与另一种药物右雷佐生一起服用可能有助于保护需要更高剂量的女性的心脏。

　　紫杉烷是另一类包含紫杉醇(紫杉醇)的化疗药物，可导致心律异常。一种较新的疗法，细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6 抑制剂，如帕博西尼 (palbociclib) 和瑞博西尼(ribociclib)，可导致称为 QT 间期延长的异常。

　　一些阻断 HER2(人类表皮生长因子受体 2)的靶向疗法，例如赫赛汀(曲妥珠单抗)，会削弱心肌并导致心力衰竭。有时心脏功能的降低是暂时的，停止治疗或添加心脏药物可以改善它，但在其他情况下，心脏损伤可能是永久性的。声明称，心力衰竭的早期发展可能是减缓治疗或转向另一种治疗的警告信号。

　　阻断雌激素的激素疗法，如他莫昔芬，会增加血栓和动脉粥样硬化的风险。放射治疗也会增加心脏问题的风险，包括发展为冠状动脉疾病。

　　美国癌症协会首席医疗官 Otis Brawley 医学博士告诉华盛顿邮报，乳腺癌幸存者可能会在化疗多年后出现充血性心力衰竭的症状，例如脚踝肿胀和呼吸急促。不专门研究癌症的急诊室工作人员和初级保健提供者可能会怀疑是肺栓塞或心脏病发作，而忽视了乳腺癌药物的潜在作用。Brawley 说，这很重要，因为化疗引起的心力衰竭与其他原因引起的心力衰竭的治疗方式不同。

　　加州大学洛杉矶分校的医学博士 Deanna Attai 表示担心 AHA 声明可能会阻碍患有高危乳腺癌的女性获得所需的治疗，她告诉华盛顿邮报，肿瘤学家已经密切监测使用 HER2 阻滞剂和其他有心脏毒性的药物。她还指出，医生现在定期检测乳腺肿瘤，疾病进展风险低的人可能不需要有毒化学疗法。

　　在制定乳腺癌治疗计划时，重要的是要考虑风险因素，包括年龄、吸烟和心脏病史。医疗保健提供者应在乳腺癌治疗之前、期间和之后监测心脏健康。生活方式的改变，包括健康的饮食、锻炼、保持健康的体重和戒烟，可以帮助降低心血管风险——并且还可能降低乳腺癌进展或复发的可能性。

　　“理想的乳腺癌结果依赖于在整个乳腺癌治疗过程中并存的心血管健康，”AHA 声明的作者总结道。“在乳腺癌治疗期间，心脏毒性的监测、预防和二级管理至关重要;此后，对晚期心脏毒性甚至与治疗无关的心血管疾病发展进行长期治疗后监测至关重要。”

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